5月24日，国度医保局基金监管司对一心堂药业集团股份有限公司（以下简称“一心堂”）相干安靖东说念主进行了约谈。

约谈指出，医保部门在基金监监责任中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零卖门店代为进行医保结算、药品购销存记载不匹配、处方药销售不法式等问题，酿成医保基金蚀本。以上问题违犯了《医疗保险基金使用监督科罚条例》第三十八条、第三十九条、第四十条以及属地医保奇迹条约相干内容，相干门店已被属地医保部门作出暂停拨付或追回医保基金、处误期金或行政罚金、祛除医保奇迹条约等处理处罚。

约谈条款，一心堂要连忙组织自查自纠，督促旗下门店实时退回类似问题酿成的医保基金蚀本；要完善公司内驱逐度，制定企业营销法式，健全门店科罚机制，优化内控旁观目的，积极参与并实施医保药品销售追思责任；要加大监督科罚力度，加强职工遵法讲明、平常科罚、培训旁观，如期开展里面合规检查，强化技艺技巧应用，对出现欺糊弄保问题的科罚和销售东说念主员实行“一票否决”；要证据零卖门店的宣传触角作用，加大对参保东说念主员正当合规使用医保基金的宣传指挥，共同顾惜医保基金安全。

国度医保局基金监管司相干安靖东说念主就约谈一心堂药业集团股份有限公司相干情况答记者问

5月24日，国度医保局基金监管司对一心堂药业集团股份有限公司（以下简称“一心堂”）相干安靖东说念主进行了约谈。近日，基金监管司相干安靖东说念主就约谈情况回答了记者发问。

为什么要开展约谈？

党中央、国务院高度青睐民生福祉，延续鼓动医保界限轨制鼎新。近些年，国度培植完善医保谈判药品“双通说念”科罚机制、将定点零卖药店纳初学诊统筹、加速鼓动跨省外乡就医凯旋结算等，越来越多的参保东说念主不错在家门口的零卖药店刷医保码（社保卡）购药，大师的赢得感、幸福感和安全感进一步普及。但跟着各项医保惠民计谋的庸碌鼓动，医保基金监管也濒临一些新情况新问题，一些定点零卖药店出现乌有开药、串换药品、超量开药等罪犯违纪使用医保基金问题，固然各级医保部门实时查处了一些作歹行动，但更垂危的是需要进一步压实定点零卖药店的自我科罚主体连累。

《国务院办公厅对于加强医疗保险基金使用常态化监管的实施意见》（国办发〔2023〕17号）章程，对医保基金监管计谋落实不到位、出现医保基金监管严重问题或存在紧要风险隐患的，国度医保局可罗致函询或约谈等口头，督促领导相干定点医药机构严格履行主体连累并抓好整改落实。

从各地医保基金监管情况看，一心堂旗下一些定点连锁门店存在较为典型的罪犯违纪使用医保基金行动。磋商到一心堂旗下门店多、医保基金用量大，为了留意出现更大的问题，国度医保局基金监管司对一心堂进行了约谈，督促请示其加强科罚、法式行动，切实履行主体连累，更好地顾惜医保基金安全。

约谈对一心堂提议了什么条款？

约谈指出，一心堂要深远坚强顾惜医保基金安全的极点要害性，充分体会顾惜医保基金安全是药品零卖企业已毕自己长久可延续发展的必由之路，切实增强正当合规使用医保基金的紧迫感、连累感，全面落实法律规章和各项章程条款。要以本次约谈为机会，全面加强整改。一要强化念念想坚强，切实把合规推断当作企业发展的生命线，强化职工遵法讲明和平常科罚。二要完善内驱逐度，以案为鉴、剖析原因，从轨制上进行科罚敛迹。三要开展自查自纠，主动退回罪犯违纪使用的医保基金，强化自律科罚。四要主动加强与属地医保部门互助，积极鼓动药品追思码的扫码应用，配合医保部门信用监监责任。

一心堂奈何恢复本次约谈？

一心堂安靖东说念主暗示，本次约谈指出的问题对企业是要害的警觉。下一步，一心堂将相持问题导向，按照约谈提议的条款，建设责任组，用试验性的整改举措法式旗下连锁门店推断行动。

一是立即组织宇宙整个公司，对旗下1万多家门店进行摸排，主动论说问题，主动自查自纠，加强整改。

二是针对旗下门店多、职工多、零卖东说念主员流动性大等特色，在职工讲明、上岗培训、门店科罚、企业文化等方面针对性给予加强。

三是在企业里面培植常态化的监督科罚机制，加强集团总部对各分公司、分支机构、区域、门店等的内控力度，幸免整改旧问题，又出现新问题。

四是主动加强与医保部门对接，通过互助配合，共同强化门店平常科罚，切实法式合理使用医保基金。

一心堂相干安靖东说念主暗示，将按照约谈条款，于6月底前，向国度医保局基金监管司提交整改情况论说。

定点零卖药店在医保基金使用科罚方面还存在哪些较为无数的问题？

从医保基金监管实践看，一些定点零卖药店罪犯违纪使用医保基金主要存在以下几种情形：

第一类是乌有开药。在未着实采购、销售药品的情况下，造谣、伪造药品处方或销售记载并空刷医保码（社保卡），骗取医保基金。

第二类是串换药品。一是将非药品串换为医保药品，使用医保基金为保健品、食物、化妆品等“买单”。二是将非医保药品串换为医保药品。三是将廉价药串换为高价药。

第三类是超量开药。一是通过买赠、免减等口头，向参保东说念主倾销本东说念主不需要或较着超出本东说念主用量需求的药品。二是为代配药东说念主员（如医药公司销售东说念主员等）超量多开真贵药品并进行医保结算，为其廉价转卖、倾销药品提供便利。三是蛊惑参保东说念主年底使用职工医保门诊统筹基金进行皆集购药、冲顶破费。

第四类是为其他药店代为进行医保结算。向非医保定点零卖药店或还是被暂停医保结算的定点零卖药店出借医保结算系统，代为进行医保结算。

第五类是科罚问题。如无处方销售处方药、先售药后开处方、药品购销存记载不匹配等。

定点零卖药店应该奈何正当合理法式使用医保基金？

《医疗保险基金使用监督科罚条例》（国务院令第735号）、《零卖药店医疗保险定点科罚暂行目的》（国度医疗保险局令第3号）、《最妙手民法院 最妙手民稽察院 公安部对于办理医保骗保刑事案件多少问题的领导意见》对定点零卖药店落实自我科罚主体连累提议明确条款，具体可归纳为以下几点：

第一，着实奇迹、不得作秀。定点零卖药店不得蛊惑、协助他东说念主冒名大略乌有购药，不得伪造、变造、隐退、涂改、殉难医学晓示、司帐笔据、电子信息等相干贵府，不得造谣医药奇迹模样。

违犯这一条款，根据《医疗保险基金使用监督科罚条例》第四十条章程，就属于欺糊弄保行动，医保行政部门将责令退回酿成的医保基金蚀本，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚金；同期责令暂停定点医药机构6个月以上1年以下波及医保基金使用的医药奇迹，直至由医保承办机构祛除奇迹条约；有执业阅历的，由相干驾驭部门照章废除。

上述行动同期组成糊弄罪，相干连累东说念主员可能因此锒铛下狱。根据《最妙手民法院最妙手民稽察院公安部对于办理医保骗保刑事案件多少问题的领导意见》，定点医药机构（含药品推断单元）以行恶占有为缱绻，骗取医疗保险基金开销的，对组织、经营、实施东说念主员，以糊弄罪定罪处罚；同期组成其他坐法的，依照处罚较重的章程定罪处罚。明知系诓骗医保骗保购买的药品而行恶收购、销售的，以守密、避讳坐法所得罪定罪处罚；指使、教唆、授意他东说念主诓骗医保骗保购买药品，进而行恶收购、销售，以糊弄罪定罪处罚。

第二，强化科罚、合理奇迹。应当实行实名购药科罚章程，核验参保东说念主员医保笔据，按照诊治法式提供合理、必要的医药奇迹，向参保东说念主员确切出具用度票据和相干贵府。不得判辨处方、超量开药、肖似开药；不得串换药品；不得为参保东说念主员诓骗享受医保待遇的机会转卖药品，收受返还现款、什物大略赢得其他行恶利益提供便利；不得将不属于医保基金支付范围的医药用度纳入医保基金结算。

违犯这一条款，根据《医疗保险基金使用监督科罚条例》第三十八条章程，医保行政部门将责令退回酿成的医保基金蚀本，处酿成蚀本金额1倍以上2倍以下的罚金；拒不改刚直略酿成严重后果的，责令暂停定点医药机构6个月以上1年以下波及医保基金使用的医药奇迹；违犯其他法律、行政规章的，由相干驾驭部门照章处理。波及违犯属地医保奇迹条约的，由医保承办机构作出条约处理。

第三，建章立制、强化培训。定点零卖药店应当培植医保基金使用里面科罚轨制，由有利机构大略东说念主员安靖医疗保险基金使用科罚责任，培植健全旁观评价体系。应当按章程补助财务账目、司帐笔据、处方、用度明细、药品收支库记载等贵府，实时通过医保信息系统全面准确传送参保东说念主员购买药品品种、规格、价钱、用度等数据，如期上报药品“进、销、存”数据，并对着实性安靖。应当组织开展医保基金相干轨制、计谋培训，如期检查本单元医保基金使用情况，实时鼎新不法式行动。

违犯这一条款，根据《医疗保险基金使用监督科罚条例》第三十九条章程，医保行政部门将责令改正，并可约谈相干安靖东说念主；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚金；违犯其他法律、行政规章的，由相干驾驭部门照章处理。波及违犯属地医保奇迹条约的，由医保承办机构作出条约处理。

此外，如定点零卖药店违犯前述章程，酿成医保基金紧要蚀本或其他严重不良社会影响的，法东说念主或主要安靖东说念主将在5年内被退却从事定点零卖药店科罚行动，由相干部门照章给予责罚。

医保部门将奈何进一步强化对定点零卖药店的监管？

医保部门将保持全面从严的基调，多措并举加大对定点零卖药店监管，督促定点零卖药店从使用统筹基金源头，就法式推断行动，系好入场后的第一粒“扣子”。

一是加大翱游检查力度。昨年运行，国度医保局将定点零卖药店纳入年度翱游检查范围，本年又进一步加大了翱游检查力度。不仅加多了定点连锁药店的抽查比重，抽查数目是昨年的多少倍，更是提前开展数据分析、带着陈迹检查，对大数据筛查发现疑窦问题比拟隆起的定点零卖药店，将凯旋指定检查。

二是普及专项整治遵循。医保部门将追溯乌有购药、串换药品等罪犯违纪问题行动特色，针对性斥地数据筛查模子，通过关联分析、数据挖掘等口头，更高效精确地锁定问题。国度医保局还将接济最妙手民法院、最妙手民稽察院、公安部、财政部、国度卫生健康委等部门，统筹监管资源、证据监管协力，对乌有购药、倒卖医保药品等欺糊弄保坐法行动进行严厉打击。

三是延续开展平常监管。聚焦定点零卖药店常见的罪犯违纪使用医保基金问题，在宇宙开展平常查看、例行检查，加多检查频次，扩大检查范围，强化频繁监管、震慑常在。同期，荧惑定点零卖药店开展自查自纠，强化自律科罚。

四是强化技艺技巧应用。延续开展智能监控，对定点零卖药店医保结算用度进行全面自动审核，实时羁系罪犯违游记动，拒付分手理的医保基金开销。积极探索鼓动药品追思码在基金监管中的应用，从根柢上幸免医保药品二次销售，根绝倒买倒卖医保药品的发生。

五是培植监管轨制敛迹。探索培植定点零卖药店安靖东说念主信用科罚轨制，对问题比拟严重的定点零卖药店安靖东说念主罗致相应的信用科罚举措。

下一步，国度医保局还将联结本年翱游检查、专项整治情况，对检查发现问题比拟严重的相干机构开展约谈。

但愿宇宙各级各类定点零卖药店正确坚强顾惜医保基金安全的要害意念念，准确把合手面前医保基金监管全面从严的整身局面，切实知晓医保轨制对药品零卖行业长久可延续发展的促进作用，在药品推断、科罚、销售等步调中，主动加强科罚、主动法式行动、拆开欺糊弄保，与医保部门共同看守医保基金安全，共同为东说念主民大师提供更方便、更安全、更专科的药品和医疗保险奇迹。

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